我國發現首例人感染H10N3禽流感,禽流感到底可怕在哪里?

2021-06-01 Oranhgy MedSci原創

6月1日,中國國家衛生健康委通報,江蘇省發現一例人感染H10N3禽流感病例。專家評估認為,此次疫情為一次偶發的禽到人的跨種屬傳播,發生大規模傳播流行風險極低。

6月1日,中國國家衛生健康委通報,江蘇省發現一例人感染H10N3禽流感病例。專家評估認為,此次疫情為一次偶發的禽到人的跨種屬傳播,發生大規模傳播流行風險極低。

國家衛健委網站新聞稿稱,目前該患者病情穩定,基本達到出院標準。5月28日,中國疾控中心對江蘇省送來的患者標本開展全基因組序列測定,結果為H10N3病毒陽性。江蘇省對所有密切接觸者進行醫學觀察,在當地開展應急監測,均未發現異常情況。

衛建委

國家衛健委已指導江蘇省按照相關方案開展防控,并組織專家風險評估。專家評估認為,病毒全基因分析顯示,H10N3病毒為禽源性,未具備有效的感染人的能力。全球既往未見H10N3人間病例報導,禽間H10N3病毒對禽呈低致病性。

近年來禽流感病毒感染人類事件層出不窮。

5月21日,山東第一醫科大學教授史衛峰和中科院院士高福在國際頂刊Science也發表了題為“Emerging H5N8 avian influenza viruses”文章,文章中討論了禽流感病毒中H5譜系的出現和人畜共患可能,并表示高致病性H5N8禽流感已成為值得關注的公共衛生問題。同時指出,對這些新出現病毒進行嚴密監視和嚴格管控,對避免其向人類外溢、導致新的毀滅性大流行。

來源:Science

什么是禽流感?

流感病毒屬于正黏液病毒科,按其核蛋白和基質蛋白可分為三種類型,即甲型(A型)、乙型(B型)、丙型(C型)、丁型(D型)。甲型流感病毒感染人類和多種不同動物。乙型流感病毒僅在人際傳播并引起季節性的疾病流行。丙型成散發感染,丁型流感病毒主要感染豬、牛等且未發現人類感染。

根據宿主源,甲型流感病毒可以分類為禽流感、豬流感或其它類的動物流感病毒。甲型傾向于人畜共患,其自然宿主被認為是水鳥。根據兩種病毒糖蛋白的抗原性,甲型流感病毒又被分為不同的亞型:血凝素(HA,有18個亞型,H1至H18)和神經氨酸酶(NA,有11個亞型,N1至N11);禽流感病毒中大多數HA-NA組合已經被確認。

禽流感病毒主要通過兩種主要機制進化:點突變的遺傳漂移和通過分段基因組的重新組合進行遺傳交換。這兩種機制都可以賦予禽流感病毒新的遺傳特征(有時被稱為變體),這可能會影響傳播性、致病性甚至抗原性。

人類可以感染禽流感及其它人畜共患型流感病毒,感染的主要途徑是直接接觸受感染的動物或受污染的環境,但是所有這些甲型動物流感病毒有別于人類流感病毒,且不容易在人與人之間有效傳播。

流感發現歷史

自1878年以來,全球范圍內已經有許多疑似高致病性禽流感病毒爆發的記錄,1959年蘇格蘭爆發的高致病性禽流感被證實為A型H5N1亞型的流感。H5N1及其基因重組體(包括H5N2、H5N5、H5N6和H5N8)已被發現在全球范圍內引起了數千起養殖家禽和野生鳥類的暴發,并造成大量死亡。

H5Ny 高致病性禽流感對大多數養殖的家禽來說是致命的,一旦發現,通常采用宰殺方法來防止進一步傳播。一些H5Ny高致病性禽流感具有人畜共患和大流行的潛力,因為它們可以跨越物種屏障,傳播給哺乳動物,包括人類。

與此同時,H5Ny禽流感的不斷演變以及它們與其他亞型的禽流感的潛在重配顯然值得密切關注。在H5Ny 高致病性禽流感中,H5N8禽流感近年來暴發最頻繁。

高致病性H5N8禽流感從1983年以前就在鳥類中被發現,2014年在韓國的繁殖鴨中H5N8疫情暴發。在過去一年中,H5N8禽流感持續在南非一些國家的家禽中暴發。

此外,在2020年1月至6月初,H5N8禽流感在中歐和東歐也引起了多次暴發。受影響的地理區域一直在不斷擴大,當年秋冬兩季,歐亞大陸也突然出現H5N8 禽流感復發。同年8月,H5N8禽流感在俄羅斯的家禽和野禽中引起暴發,受影響的地區在9月中旬擴展到哈薩克斯坦; 10月,包括丹麥、德國、愛爾蘭、荷蘭和英國在內的幾個歐洲國家報告了新一波家禽和野禽的H5N8暴發事件。此后,中東(以色列)和東亞(日本和韓國),相繼暴發H5N8禽流感。到目前為止,至少有46個國家報告了高致病性H5N8 禽流感。

直到今年2月1日,我國動物疫病預防控制中心報告,經國家禽流感參考實驗室確診,海淀區圓明園遺址公園發生野生天鵝H5N8亞型高致病性禽流感疫情。

來源:中國農業農村部信息中心

事實上,以往H5N8流感病毒僅在禽類中,而根據WHO報告,去年12月,俄羅斯報告了首例人感染H5N8流感病毒的病例。七名家禽養殖場工人檢測出H5N8 禽流感陽性。消息一出,禽流感的全球傳播,特別是H5N8亞型,已經成為家禽養殖和野生動物安全的一個主要問題,也成為全人類公共衛生的問題。

來源:WHO

為何會導致感染人類呢?

有上文暴發特點可以看出,盡管H5N8病毒一直在禽類中頻繁暴發,卻不易感染人類。那么為什么俄羅斯會出現由家禽傳染給人類的H5N8禽流感病毒病例呢?

根據佐治亞大學疫苗和免疫學中心的Ivette Nuñez和Ted Ross教授為Ther Adv Vaccines Immunother雜志撰寫的題為“A review of H5Nx avian influenza viruses”的綜述或許可以為我們做出一些解釋。

事實上,就如同現如今瘋狂席卷全球的Covid-19病毒變異一樣,禽流感病毒也會在繁殖過程中發生變異,而且它還能與其他流感病毒重新組合。例如,如果兩種不同的流感病毒感染了同一個人或動物,病毒可以交換基因,形成一種全新的病毒。

例如下面圖示,禽類H5病毒感染了一頭豬,而這頭豬也感染了一種對人類高度適應的季節性流感病毒H3N2/H1N1,那么,病毒基因洗牌會導致豬身上合成一種全新的病毒,然后再次傳給易感人群,就極有可能導致大流行。

  

重組體描述,來自人類宿主的季節性流感(左),與禽類毒株(H5Nx)(右)可以傳播到易感的豬體內。兩個毒株的同時感染,可導致含有人類和禽類病毒基因片段的新型流感病毒的變異體。這些新型病毒可以傳播到易感人群中,可能會導致大流行的爆發。來源:Virulence

病毒變異將會怎樣?

2017年,韓國忠北國立大學人畜共患傳染病研究中心團隊于Virulence發表的一項研究指出,盡管H5N8病毒在哺乳動物宿主中的致病性相對較低至中等,H5N1病毒與H5N8病毒在同一宿主體內,并基因經過重組轉化,那么其對于哺乳動物的致病性將提高1000倍。

而同年,澳大利亞莫納什大學分子與轉化科學系Tate教授發表在同期刊的綜述表示,H5N8的廣泛分布以及已經觀察到的針對H5N8的其他循環禽流感病毒的基因重組,H5N8病毒可以獲得使人類肺細胞適應生長的突變,并表明存在人類感染H5N8病例的潛在風險。也同時呼吁進行更多的研究深入地了解H5N8病毒在鳥類和哺乳動物中的致病性,以及潛在的重新分析或適應人類的能力,并提醒為重癥“禽流感”就診的患者開發有效的治療方法。

面對日益加重的禽流感怎么辦?

由于COVID-19的大流行,減少流動性、增加使用口罩、加強社會距離和消毒等預防和控制措施減少了全球季節性甲型和乙型流感病毒的發病率。然而,考慮到由于野鳥的長途遷徙、禽流感病毒的先天性重配能力、人類型受體結合能力的增強以及高致病性禽流感的抗原性不斷變異,以及大流行趨勢,禽流感病毒不得不防。

據世衛組織稱,因為禽流感病毒眾多隱蔽宿主是水禽,多數會在禽鳥中引起無癥狀或輕微的感染,因此病毒不可能被消滅,也就是說,病毒將與人類長期共處,人類感染情況會繼續發生。

當務之急是不能忽視H5N8禽流感病毒的全球傳播,和對家禽養殖業、禽類野生動物和全球公共衛生的潛在風險。要知道,在我國,流感疫苗尚未納入國家免疫計劃,在過去15年中,流感疫苗的覆蓋率在逐漸增加,但也僅覆蓋了約2%的人口。

因此,對家禽養殖場、野生鳥類的高致病性禽流感監測應恢復到COVID-19大流行前的水平或更高。還需要進一步評估2.3.4.4b H5N8的傳播性、致病性和抗原性。如果存在明顯的抗原性變異,應根據新出現的高致病性禽流感更新疫苗。

此外,教育和宣傳也很重要,包括在流感季節加強個人防護措施,遠離野鳥,避免獵殺和食用野鳥。有必要持續地監測動物和人類群體,對每起人類感染病例開展詳細調查,并制定以風險為基礎的流感大流行應對計劃。

 

參考文獻:

1. http://www.xinhuanet.com/politics/2021-02/01/c_1127051795.htm

2. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic)

3. Altered virulence of Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI) H5N8 reassortant viruses in mammalian models,DOI: 10.1080/21505594.2017.1366408

4. Highly pathogenic avian H5N8 influenza viruses: should we be concerned? DOI: 10.1080/21505594.2017.1386832

5. Re-Invasion of H5N8 High Pathogenicity Avian Influenza Virus Clade 2.3.4.4b in Hokkaido, Japan, 2020,Viruses 2020, 12(12), 1439; https://doi.org/10.3390/v12121439

6. Outbreaks of Highly Pathogenic Avian Influenza (H5N6) Virus Subclade 2.3.4.4h in Swans, Xinjiang, Western China, 2020,doi: 10.3201/eid2612.201201

7. Human infection with avian influenza A (H5N8) – the Russian Federation,https://www.who.int/csr/don/26-feb-2021-influenza-a-russian-federation/en/

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  1. 2021-06-01 1e0bfbefm39(暫無匿稱)

    新冠還未控制,禽流感又來湊熱鬧

    1

    展開1條回復
  2. 2021-06-02 938641834

    挺好的

    0

  3. 2021-06-02 ms7000000810038687

    禽流感…

    0

  4. 2021-06-01 Doctor zhao

    疫情防控不可掉以輕心。

    0

  5. 2021-06-01 噠噠藥哥

    補貨

    0

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